Мужские болезни по урологии: лечение и симптомы. Урологические заболевания Воспалительные урологические заболевания

Возникновение проблем с мочеполовой системой с возрастом у мужчин проявляется все чаще. Это связано с ухудшением здоровья, общим старением организма и неправильным образом жизни, который сказывается практически на всех сферах. При урологии симптомы у мужчин являются специфическими и касаются многих функций мочеполовой системы. Их следует своевременно выявлять, чтобы не возникало осложнений.

Характерная симптоматика

В большинстве случаев урологические симптомы имеют следующий характер:

Лечение урологических заболеваний у мужчин всегда начинается с определения симптомов, поэтому очень важно обнаружить их как можно раньше. Естественной проблемой для многих людей является обратиться к врачу со столь деликатной «ситуацией», но если этого не сделать своевременно, то последствия могут стать более серьезными.

Урология, болезни и симптомы у мужчин при которой часто связаны с самой интимной сферой, может касаться разных видов болезней, проявляющихся как в острой, так и в хронической форме.

Список заболеваний очень обширный, и точно определить конкретный диагноз сможет только специалист. Но пациентам также стоит знать, с чем они могут столкнуться.

Уретрит . Данная болезнь характеризуется наличием выделений из канала уретры. Мочеиспускание проходит с болью и жжением. Провоцирует уретрит патогенная микрофлора, которая попадает в организм человека. Также причиной может стать последствие выведения мочевых камней при лечении, так как это очень травматичный процесс.

Аденома простаты . Это очень распространенное заболевание, которое в последние годы существенно «помолодело» из-за сидячего образа жизни большинства мужчин. Симптомами простатита являются нерегулярные мочеиспускания, которые происходят рывками. Создается ощущение, что мочевой пузырь опорожняется не полностью. На первых стадиях при эякуляции возникают болезненные ощущения, а впоследствии наступает эректильная дисфункция.

Цистит . Проявляется в виде острых порывов к мочеиспусканиям. Это происходит очень часто и создает массу дискомфорта для пациента. На поздних стадиях в моче появляются слизь и кровь. Появляется слабость и повышается температура тела. Хроническая форма болезни характеризуется сглаженными симптомами и проявляется не так сильно.

Баланопостит . На головке члена появляются эрозивные высыпания и гнойные образования. Половой орган краснеет, и при выделительных процессах возникают болезненные ощущения. В выделениях может присутствовать гной. Появляются наросты белого цвета и отечность. В острой форме присутствует повышение температуры и слабость.

Мочекаменная болезнь . Основными симптомами здесь выступают боли различных видов, которые возникают в паху и в пояснице. В моче присутствуют выделения с кровью. Когда камни начинают отходить, то это сопровождается почечными коликами, которые проявляются в более широкой сфере.

Орхоэпидимит . При острой стадии заболевания в мошонке появляется резкая сильная боль и повышается температура тела. Яичко с придатком приобретает более плотную структуру, а сама мошонка становится красной. Как правило, острая форма уже через одну-две недели переходит в хроническую, после чего все симптомы сглаживаются. Размеры яичка и придатка остаются увеличенными и их консистенция не меняется, хотя общее состояние организма улучшается.

Эпидемиология. Пиелонефрит - самая частая болезнь, встречающаяся у человека, после острых респираторных инфекций. По данным аутопсии он выявляется почти у каждого десятого человека, не страдавшего при жизни почечными болезнями, однако на практике пиелонефрит обнаруживают в четыре раза реже, что связывают с трудностями диагностики и скудностью клинической симптоматики. При пиелонефрите воспалительный процесс поражает почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему, при этом преимущественно поражается межуточная ткань почки.

Женщины страдают пиелонефритом в пять раз чаще мужчин. Это объясняется тем, что у многих женщин первичные проявления болезни отмечаются уже в детском возрасте. Педиатры нередко считают пиелонефрит осложнением цистита, детского баланопостита и вульвовагинита. Частота пиелонефрита у мужчин возрастает в пожилом и старческом возрасте в связи с возникновением и развитием ДГПЖ, рака предстательной железы, мочевого пузыря и других болезней, связанных с нарушением уродинамики.

Этиология и патогенез. Пиелонефрит возникает в связи с микроорганизмами, которые попадают в почку как из внешней среды, так и эндогенно. Следует помнить, что в возникновении болезни обычно участвуют две стороны: макро- и микроорганизм. Об этом свидетельствуют результаты исследований, выполненных в конце XIX в. В. И. Земблиновым, который в эксперименте на животных не смог получить воспалительную реакцию при инфицировании почки. Он доказал, что для развития воспалительной реакции в почке наряду с наличием патогенных микробов необходимо нарушение оттока мочи по мочеточнику. Повышение внутрилоханочного давления вызывает венозное полнокровие почки, нарушает капиллярный кровоток и создает тканевую гипоксию.

Этот механизм имеет место при всех урологических болезнях почки, связанных с нарушением оттока мочи. Препятствия для нормального оттока мочи могут быть как внешними, вызывающими сдавление мочеточников извне, так и находящимися внутри мочевых путей. Это наблюдается при мочевых камнях, новообразованиях мочевого пузыря, матки или предстательной железы, рубцовых изменениях мочеточника и мочеиспускательного канала и др.

Препятствие к оттоку мочи может быть не только механическим, но и функциональным, что часто наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, который возникает при остром цистите у девочек и молодых женщин, а в старших возрастных группах - у мужчин.

При микроциркуляторных расстройствах в почке (locus morbi) в ее паренхиму устремляются микроорганизмы, вызывающие воспалительную реакцию. В первую очередь это условно-патогенные микробы (кишечная и паракишечная палочки), а также бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк и др.

Возможно инфицирование почек при выполнении различных инструментальных, диагностических и лечебных процедур, сопровождающихся повреждением или сдавливанием мочевых путей.

Основной путь инфицирования почки - гематогенный, однако возможен и уриногенный (результат пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Чаще всего имеет место гематогенный занос инфекции. Известно, что особо вирулентная инфекция, попавшая в почку, может инициировать воспаление и при отсутствии нарушения уродинамики.

Классификация. Единой, утвержденной ВОЗ, классификации пиелонефрита не существует. В клинической практике выделяют первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит - воспалительный процесс в почке, который не связан с нарушением проходимости мочевого тракта, его нередко называют неосложненным. Вторичный пиелонефрит именуют осложненным, ввиду того что, наряду с микробным воспалением, он сопровождается нарушением оттока мочи из почки. Это часто бывает при мочекаменной болезни, нефроптозе, опухолях и многих других болезнях почек и мочевыводящих путей.

По характеру течения воспалительного процесса в почках пиелонефрит подразделяют на острый и хронический. Выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Классификация пиелонефрита

Описаны и редкие формы острого пиелонефрита (эмфизематозный, ксантогранулематозный пиелонефрит), которые протекают как тяжелое септическое заболевание.

Патологическая анатомия. Вследствие патологического венозного полнокровия, гиперемии, отека межуточной ткани при остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах и приобретает синюшный оттенок. Она становится напряженной, а окружающая ее клетчатка в результате лимфостаза - отечной.

Первые лейкоцитарные инфильтраты, характеризующие серозную фазу воспалительного процесса, формируются по ходу кровеносных сосудов межуточной ткани мозгового слоя почки. При обратном развитии болезни эти очаги замещаются фиброзной тканью, что может обусловливать появление рубцовых втяжений на поверхности почки.

В случае тяжелого течения болезни лейкоцитарные инфильтраты распространяются и на корковый слой. В ткани почки и на ее поверхности под фиброзной капсулой формируются гнойнички (апостемы). Они могут сливаться, образуя абсцесс. При остром воспалении возможно возникновение карбункула почки (нагноившегося инфаркта) при образовании в просвете магистрального внутрипочечного сосуда септического тромба.

Патологоанатомические изменения, происходящие при хроническом пиелонефрите, проявляются замещением рыхлой соединительной ткани почечной стромы на плотную рубцовую, которая создает множественные соединительнотканные втяжения на поверхности и способствует сморщиванию почки.

Воспалительные заболевания

Пиелонефрит

Пиелонефрит - инфекционно-воспалительный процесс в почке – является одним из наиболее частых заболеваний человека. Он встречается в среднем у каждого десятого человека и занимает второе место по частоте после воспалительных заболеваний дыхательных путей. Каждый культурный человек должен быть осведомлен о причинах пиелонефрита и вытекающих из них возможностях его предупреждения. Основным причинным фактором пиелонефрита служит патогенная (болезнетворная) инфекция, попадающая в почку гематогенным путем (с током крови) из какого-либо воспалительного очага в организме (тонзиллит, кариес, энтероколит и т. п.) или при общих инфекционных болезнях. Однако только особо вирулентная инфекция способна вызвать воспалительный процесс в почке. В подавляющем большинстве случаев бактерии, принесенные с током крови в почку, не задерживаются (если в ней, в почке, нет венозного стаза, то есть нарушения оттока венозной крови).

Именно венозный стаз – задержка тока крови в почке является основной причиной возникновения и развития пиелонефрита. Кровообращение в почке, конечно, во многом зависит от состояния центрального кровообращения и от патологических процессов в почечных сосудах. Однако наиболее частой причиной нарушения почечной гемодинамики служит нарушение оттока мочи из почки. Повышающееся при этом давление в чашечках и лоханке почки передаются на канальцы почечной паренхимы, ведет к сдавливанию тонкостенных почечных вен и застою венозной крови в почке, а в результате в ней задерживаются болезнетворные организмы, и тогда развивается воспалительный процесс. Несомненно, что, кроме описанных местных (то есть существующих в самой мочевой системе) факторов, в механизме развития пиелонефрита могут играть общие факторы.

К ним относятся: ухудшение общего состояния человека, ослабление его иммунобиологических сил вследствие переохлаждения, переутомления, неправильного питания, нарушений обмена веществ, каких-либо заболеваний. Меры предупреждения пиелонефрита можно разделить на этиологическую профилактику (направленную на причину заболевания, то есть на инфекцию) и патогенетическую (направленную на устранение способствующих заболеванию факторов, прежде всего нарушений оттока мочи из почек). Этиологическая профилактика в настоящее время, проводится двумя путями: воздействием на очаги инфекции вне мочевой системы и воздействием на мочевую инфекцию. Первый путь этиологической профилактики пиелонефрита состоит в ликвидации всех очагов инфекции в организме, то есть в оздоровлении ротовой полости, миндалин, носоглотки, желудочно-кишечного тракта.

При появлении признаков какого-либо неблагополучия в указанных органах пациент должен немедленно обратиться к врачу-специалисту, а при симптомах, подозрительных на общее инфекционное заболевание (высокая температура тела, общее недомогание, кожная сыпь), - к врачу-инфекционисту. Особенно важное значение для предупреждения пиелонефрита имеет ликвидация воспалительных очагов в половых органах мужчины и женщины, так как из них инфекция особенно часто попадает в почки.

Поэтому надо делать все возможное для скорейшего излечения воспалительных процессов у мужчин – в яичке и его придатке, в предстательной железе, а у женщин – в матке и ее придатке. Второй путь этиологической профилактики заключается в воздействии на мочевую инфекцию до того, как она приводит к клиническому выраженному заболеванию пиелонефритом. Патогенетическая профилактика пиелонефрита заключается в устранении неблагоприятных факторов как общих, так и местных, способствующих развитию этого заболевания. Важное значение имеет устранение таких неблагоприятных воздействий на организм, как переохлаждение, переутомление, неправильное питание.

Эти меры предупреждения заболевания целиком зависят от каждого человека и не требуют обращения к врачу. У мужчин для профилактики развития хронического пиелонефрита необходимо своевременное выявление и лечение тех заболеваний, которые нарушают отток мочи из мочевого пузыря (сужение мочеиспускательного канала, аденома и рак предстательной железы).

ЦИСТИТ

Цистит (воспаление мочевого пузыря), как всякий воспалительный процесс, может быть острым и хроническим. Кроме того, его делят на первичный (цистит как самостоятельное заболевание) и вторичный (цистит как осложнение другого заболевания: туберкулеза, камня, опухоли мочевого пузыря). Причины возникновения и развития цистита. Основным причинным фактором цистита является инфекция, которая попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу или с током крови. В частности, известно возникновение цистита после различных инфекционных заболеваний других органов, особенно часто после ангины, гриппа, острых респираторных заболеваний.

Для мужчин основное значение в развитии цистита имеет фактор застоя мочи в пузыре, так как у них, в отличие от женщин, сравнительно часты заболевания, нарушающие опорожнение этого органа: фимоз (сужение крайней плоти), стриктуры (сужения) мочеиспускательного канала, камни и опухоли мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы. Вызываемый этими заболеваниями застой мочи в пузыре способствует размножению попавших в него болезнетворных микробов, препятствует их вымыванию и тем самым приводит к развитию хронического цистита.

Предупреждение цистита. Как и при других воспалительных заболеваниях, в органах мочеполовой сферы важной мерой общего характера в профилактике цистита является борьба с инфекционными заболеваниями и ликвидация воспалительных очагов в других органах. Предупреждение хронического цистита, который чаще всего бывает вторичным, то есть следствием другого урологического заболевания, состоит, во-первых, в полном излечении острого цистита, с тем, чтобы не допустить его прогрессирования, и, во-вторых, в ликвидации тех заболеваний, которые нарушают отток мочи из пузыря и способствуют поддержанию хронического воспалительного процесса в этом органе. Это касается таких заболеваний мужчин, как фимоз, сужение мочеиспускательного канала, рубцовые сужения шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы, камень мочевого пузыря. Ранее излечение указанных заболеваний предотвращает возникновение, развитие и прогрессирование хронического вторичного цистита. Итак, раннее устранение всех заболеваний нарушающих опорожнение мочевого пузыря, является мерой, предупреждающей возникновение и развитие хронического цистита.

УРЕТРИТ

Уретрит в зависимости от вызывающих его причин делят на две основные группы: венерический и невенерический. При этом к венерическому относят уретрит не только гонорейной природы, но и любой другой, если заражение произошло при половом сношении. Соответственно венерический уретрит делят на специфический (то есть вызванный каким-либо определенным особым возбудителем – гонококком, трихомонадой) и неспецифический (вызванный другой разнообразной флорой). Невенерический уретрит может быть инфекционным и неинфекционным (травматического, химического, термического – теплового или холодового происхождения).

Неинфекционный уретрит сталкивается редко, например, вследствие профессиональных вредностей на производстве. Инфекционный невенерический уретрит также наблюдается нечасто, он возникает в результате гематогенного (то есть с током крови) проникновения инфекции в мочеиспускательный канал из отдаленного очага воспаления в организме (фурункул, тонзиллит и т. д.) или при общих инфекционных заболеваниях (грипп и др.). Острый гонорейный уретрит проявляет себя яркими клиническими симптомами: через 3-4 дня после заражения возникают обильные выделения из мочеиспускательного канала желтовато-беловатого сливкообразного гноя и сильные режущие боли в уретре при мочеиспускании. Это заставляет пациента обращаться за помощью к врачу. Задача каждого заболевшего состоит в том, чтобы незамедлительно обратиться в кожно-венерологический диспансер.

В таком случае болезнь, как правило, быстро и без последствий излечивается, и ее осложнения в виде постгонорейной стриктуры уретры, простатита, эпидидимита встречаются крайне редко. Когда же больной пытается лечиться самостоятельно, без ведома врача, он рискует заполучить хронический уретрит и его осложнения. Трихомонадный уретрит начинается после более длительного (в среднем 15 дней) инкубационного периода. Клинические его проявления скудны (незначительные слизисто-гнойные выделения из уретры, легкие неприятные ощущения в ней – зуд, жжение при мочеиспускании) и даже вовсе могут отсутствовать.

Дело в том, что после заражения влагалищной трихомонадой, к которой мужской мочеиспускательный канал обычно сравнительно устойчив, мужчина может не заболеть уретритом, но остается носителем и переносчиком трихомонадной инфекции. Этим и обусловлена сложность проблемы раннего распознавания трихомонадного уретрита у мужчин, которые, к сожалению, часто обращаются за медицинской помощью уже при развившихся осложнениях этого заболевания: трихомонадном простатите, эпидидимите и др. Таким образом, незамедлительное обращение к врачу (вначале – в кожно-венерологический диспансер по месту жительства) при скудных проявлениях уретрита необходимо. Предупреждение уретрита.

Наиболее важный и эффективный путь профилактики любого венерического уретрита – это упорядочение половой жизни. К сожалению, еще не все мужчины, особенно молодого возраста, достаточно осведомлены о распространенности венерических заболеваний и опасности заражения ими в результате случайных половых связей. Поэтому каждый мужчина должен хорошо помнить о том, что после имевшей случайной половой связи необходимо обратиться в кожно-венерологический диспансер. В случае выявления гонорейного уретрита в диспансере проводится его лечение, а при обнаружении трихомоноза или неспецифического венерического уретрита больного направляют к урологу. Чрезвычайно важна профилактика рецидивов венерического уретрита у мужчин, которая проводится путем выявления и лечения аналогичной инфекции у партнерши по половой жизни. При этом учитывается, что если инфекция бурно проявляет себя у мужчин симптомами острого уретрита, то у женщин воспалительный процесс, чаще локализующийся во влагалище (кольпит) и реже – в уретре, протекает боле вяло, со скудной и маловыраженной симптоматикой.

ПРОСТАТИТ, ПРОСТАТОВЕЗИКУЛИТ

Простатит (воспаление предстательной железы), как острый, та и хронический, является не таким уж редким заболеванием мужчин молодого и среднего возраста. Он проявляется болями, расстройствами мочеиспускания и нарушениями половой функции, а также способности к оплодотворению. Хронический простатит может также осложняться заболеваниями почек и мочеточников. Отсюда ясно, какую важную роль играет предупреждение простатита, а для этого мужчины всех возрастов должны быть осведомлены о причинах, вызывающих это заболевание.

Причины возникновения простатита. Основной причиной простатита является инфекция, которая может попасть в предстательную железу разными путями, - из мочеиспускательного канала по выводным протокам железы (каналикулярный путь) или с током крови (гематогенный путь). В первом случае к причинам заболевания относится все то же, что было сказано выше о причинах уретрита. Причинами же гематогенного простатита являются общеинфекционные болезни или очаги воспаления в различных органах, откуда болезнетворные микробы с током крови попадают в предстательную железу. Определенную роль в механизмах заболевания простатитом играют, кроме болезнетворных микробов, факторы.

Способствующие их задержке и размножению в тканях простаты. Подобные факторы подразделяют на общие и местные. К первым относят ослабление организма, снижение его иммунитета. Вторыми могут служить местное переохлаждение и нарушенное опорожнение предстательной железы, застой в органах малого таза. О роли переохлаждения свидетельствуют частые случаи заболевания простатитом после купания в холодной воде, сидения на холодной земле и т. п.

Нарушение опорожнения предстательной железы возникает при сидячей работе, в результате отклонений от нормального режима половой жизни, при систематическом злоупотреблении острой пищи, алкоголем. К тому же ведут хронические запоры. Во всех перечисленных ситуациях нарушается кровоток и лимфообращение в органах малого таза, в том числе и в предстательной железе, что способствует оседанию и размножению в этом органе инфекции. Предупреждение простатита. Меры профилактики острого и хронического простатита каналикулярного происхождения аналогичны тем, которые проводятся в целях недопущения развития уретрита.

Для профилактики гематогенного простатита большое значение имеет своевременная ликвидация общих инфекционных болезней (грипп и др.), всех воспалительных очагов в организме. Следует также исключить все факторы, ведущие к застою крови в органах малого таза, для чего можно рекомендовать активный образ жизни, физические упражнения, регулярное и разнообразное питание с исключением острых блюд и спиртных напитков; нормальный режим половой жизни и др. Следует остерегаться также местного переохлаждения тазовых органов. Аналогичные меры профилактики эффективны также в отношении везикулита (воспаления семенных пузырьков, расположенных рядом с предстательной железой), который нередко сочетается с простатитом. Тогда врачи ставят диагноз «простатовезикулит».

Теперь остановим внимание на таком воспалительном заболевании у мужчин, как эпидидимит (воспаление придатка яичка), который может быть или осложнением простатита, или развиться независимо от него. В первом случае причины и профилактика эпидидимита аналогичны вышеописанным. Причинами самостоятельного развития воспаления придатка яичка могут быть факторы как общие (инфекционные болезни), так и местные (травма или переохлаждение органов мошонки). Инфекционный фактор обычно является основной причиной, а переохлаждение и местная травма способствуют оседанию и развитию инфекции в придатке яичка, нарушая его кровоток и лимфообращение. Двусторонний эпидидимит, если он переходит в хроническую форму, грозит бесплодием, поскольку приводит к нарушению проходимости придатков яичек для сперматозоидов. Прогрессирование эпидидимита может создать условия для распространения воспалительного процесса на яичко (эпидидимоорхит), что ведет уже к нарушению эндокринной (гормональной) функции яичка.

Таким образом, эпидидимит и эпидидимоорхит, чреваты такими серьезными осложнениями, как бесплодие, расстройства половой функции, нарушения гормонального баланса в организме. Отсюда вытекает важность профилактики заболеваний. По тем же причинам важно иметь правильные представления о причинах орхита (воспаления яичка), не связанного с эпидидимитом, развивающегося гематогенно. Орхит чаще встречается у детей как осложнение общих инфекционных заболеваний (тифы, бруцеллез и др.), причем особенно после эпидемического паротита (свинка). Помимо бесплодия, перенесенный в детстве орхит может грозить эндокринной недостаточностью, то есть уменьшением продукции мужских половых гормонов и развитием евнухоидизма.

БАЛАНОПОСТИТ

Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена) чаще всего встречается у мальчиков при так называемом физиологическом фимозе (закрытие препуциальной полости в первые годы жизни). Внесение инфекций в эту полость приводит к развитию в ней гнойно-воспалительного процесса. У мужчин молодого и среднего возраста причиной баланопостита бывает обычно несоблюдение гигиенических правил, застой содержимого препуциального мешка (смегма), к которой присоединяется инфекция. У мужчин пожилого и старческого возраста причиной баланопостита нередко бывает сахарный диабет.

Из сказанного о причинах баланопостита в разном возрасте вытекают соответствующие меры по его профилактике. Родители, если у их сына к 4-5 годам не произойдет самостоятельного открытия препуциальной полости, обязаны показать мальчика хирургу или урологу. Исследования показали, что в подавляющем большинстве случаев у детей нет истинного фимоза, то есть анатомического сужения крайней плоти, а закрытое состояние препуциальной полости обусловлено не наступившим еще разделением кожи полового члена и внутреннего листка крайней плоти.

В возрасте 4-5 лет врач легко может чисто ручным способом или с помощью зонда отделить крайнюю плоть от головки полового члена и создать возможность для последующего соблюдения гигиены препуциального мешка путем регулярного его раскрытия и обмывания, а тем самым – для профилактики баланопостита. Следовательно, профилактика баланопостита у детей тем более важна, что она одновременно предотвращает развитие фимоза у взрослых, а вместе с тем серьезные осложнения, в том числе опухоли полового члена, которые развиваются в результате застоя смегмы в препуциальной полости.

У мужчин молодого и среднего возраста реальной мерой предупреждения баланопостита является регулярное (ежедневное) обмывание препуциальной полости теплой водой с мылом. Такой туалет необходим и после половых сношений. В пожилом и старческом возрасте важной мерой профилактики баланопостита служит раннее выявление и лечение сахарного диабета. Итак, все воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и половых органов у мужчины могут быть предотвращены. Основную роль в их профилактике играют борьба с инфекцией в организме, соблюдение гигиены половой жизни и других гигиенических правил.

ТУБЕРКУЛЕЗ МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Туберкулез органов половой системы у мужчин – нередкое заболевание. Он может поражать все без исключения половые органы мужчины – предстательную железу, семенные пузырьки, яички, их придатки, семявыносящие протоки. Причины возникновения туберкулеза мужских половых органов в принципе те же, что и туберкулеза другой локализации. Они складываются из общих причинных факторов (наличие очагов туберкулезной инфекции в организме, попадание бактерий туберкулеза в ток крови, ослабление общего иммунитета) и способствующих местных факторов (местное переохлаждение, травмы наружных мужских половых органов).

Наиболее часто мужские половые органы поражаются туберкулезом при туберкулезе почек, откуда инфекция в силу общности кровотока и лимфообращения, скорее всего, попадает в половые органы; вначале в предстательную железу, затем в придатки яичек. В отличие от воспалительного процесса в мочеполовых неспецифического характера туберкулез в них чаще развивается не остро, а постепенно, исподволь и в связи с этим не сразу обращает на себя внимание пациента. Это ведет к запоздалому распознаванию болезни и, как сказано выше, к тяжелым последствиям, что диктует необходимость принятия всех мер для его предупреждения.

Предупреждение туберкулеза мужских половых органов состоит в сочетании мер, направленных на профилактику туберкулеза в целом и мероприятий по предупреждению воспалительных заболеваний мужских половых органов любой этиологии. В комплекс профилактических мер входит, таким образом, своевременное обращение к врачам по поводу туберкулеза легких, костей и суставов, а также других органов, особенно почек, поскольку туберкулез мужских половых органов наиболее часто бывает следствием почечного туберкулеза.

Важное значение имеет и устранение неблагоприятных местных факторов: следует исключить сидение на холодной земле, камне или других холодных предметах, а также купание без предварительной тренировки в холодной воде. Как и в отношении других (неспецифических) воспалительных заболеваний мужских половых органов, определенное профилактическое значение имеет правильный режим вообще и половой жизни в частности в целях исключения застоя венозной крови в половых органах, то есть фактора, способствующего развитию всех воспалительных процессов, в том числе туберкулеза.

В указанных целях необходим активный режим жизни и работы (больше двигаться, ходить, бегать, сократить до минимума сидение, особенно на мягких креслах и в транспорте). Итак, туберкулез всех органов мочевой и мужской половой системы как клинически выраженное заболевание вполне можно предотвратить, если знать причины возникновения этих заболеваний и способствующие их развитию факторы и своевременно принимать все вышеуказанные профилактические меры по их устранению.

Источник www.urolocus.ru

Божедомов В.А.

Введение

Больные с инфекцией или заболеванием мочеполового тракта составляют самую большую группу больных, обращающихся к врачам из таких областей как урология и гинекология.

Урологию можно разделить на несколько более мелких отраслей медицины, каждая из которых имеет более узкую направленность.

Андро урология (андрология) специализируется на изучении и лечении мужских половых органов, а также занимается проблемами их развития.

Гериатрическая урология специализируется на лечении проблем моче-половой сферы у пожилых пациентов. С возрастом во всей структуре человека происходят изменения, ухудшаются многие функции, в том числе и защитные. Это не может не сказаться на воспреимчивости к инфекционным урологическим заболеваниям, к примеру, уретрит (заболевание мочеиспускательного канала). Женщины в пожилом возрасте могут страдать недержанием мочи, которое может быть вызвано низким тонусом мышц органов малого таза после родов или постоянной физической нагрузки. Важной особенностью гериатрической урологии является то, что оперативное вмешательство значительно опаснее по своим последствиям.

Онко урология включает в себя диагностику, лечение и операции на опухолях различной этиологии. Это могут быть как доброкачественные, так и злокачественные опухоли мочеполовой системы. Обычно пациентами онкологов бывают мужчины с раковыми опухолями яичек, полового члена, предстательной железы, мочевого пузря.

Педиатрическая урология . Этот раздел урологии один из самых сложных. Многие аномалии развития лучше лечить в детском возрасте.

Под заболеванием следует понимать нарушение функции органа, сопровождающееся болезненностью, отеком, повышением температуры, покраснением, выраженными в той или иной степени. Острое воспалителение обычно начинается в наружных половых органах и является результатом инфицирования при сексуальных контактах. Через некоторый промежуток времени, называемый инкубационным (в зависимости от возбудителя он может составлять от 1 суток до нескольких недель), из уретры и/или влагалища появляются выделения. Они могут иметь гноевидный, слизистый, пенистый или творожистый вид, могут быть обильными, скудными, наблюдаться только по утрам или, при переходе в хроническую форму, быть эпизодическими. При этом больного может беспокоить зуд, жжение, иногда боли при мочеиспускании или независимо от него. Без лечения или при неправильном лечении такие острые явления постепенно стихают, но инфекция не ликвидируется, а переходит в хроническую форму. Восходящим путем возбудители проникают во внутренние половые органы, вызывая их воспалительные развития. Признаками воспалительного процесса внутренних половых органов служат боли в низу живота, паховой области, пояснице, у мужчин - яичках, иногда иррадиирующие на внутреннюю поверхность бедер.

Инфицирование внутренних половых органов может также происходить гематогенным путем при наличии в организме очагов острой или хронической инфекции, таких как тонзиллит, гайморит, фронтит, отит, кариозные зубы, хроническая пневмония, холецистит, гнойничковые поражения кожи и др. При гематогенном пути распространения инфекции заболевание чаще всего имеет острое начало и гнойный характер. Лимфогенный путь проникновения возможен при воспалительно-гнойных заболеваниях соседних органов таза, например, заболевание простаты может быть обусловлен проктитом или тромбофлебитом геморроидальных вен. Инфекции верхних мочевых путей и внутренних половых органов более опасны, но инфекция или воспаление нижних мочевых путей встречается чаще.

Часто воспаление длительное время протекает без жалоб (симптомов) или они очень скудные. Например, больные эпизодически отмечают пощипывание при мочеиспускании (обычно провоцируемое переохлаждением или приемом спиртных напитков), у мужчин наблюдается слипание наружного отверстия уретры или налет на головке полового члена; у женщин - эрозии шейки матки. Коварство такого вялотекущего воспалительного процесса в том, что постепенно нарушается функция пораженных органов, что приводит к бесплодию, делает невозможным полноценную половую жизнь и служит предпосылкой к различным новообразованиям.

Воспалительные заболевания у мужчин

В зависимости от локализации воспалительного процесса у мужчин различают: воспаление головки (баланит) и внутреннего листка крайней плоти (постит) полового члена, которые чаще всего встречаются вместе (баланопостит); мочеиспускательного канала (уретрит); предстательной железы (воспаление простаты); яичка (орхит); придатка яичка (эпидидимит), мочевого пузыря (цистит) и др.

Баланит и постит развиваются чаще всего как следствие элементарной нечистоплотности. Разложение в мешке крайней плоти выделяющейся смегмы при длительном половом воздержании создает условия для размножения микроорганизмов и вызывает воспаление. Предрасполагающим фактором является врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти (фимоз). Иногда даже при выполнении гигиенических процедур, заболевание возникает у стариков и больных сахарным диабетом. Крайняя плоть при баланите гиперемирована и отечна, на ее внутренней поверхности и головке появляются эрозии и гнойный налет, мужчину беспокоят зуд и боли при попытке совершить половой акт. Иногда головка не обнажается, половой член отекает, становится гиперемированным, появляется лимфаденит паховых лимфоузлов. Редким, но тяжелым осложнением является гангрена полового члена, сопровождающаяся некрозом тканей. Обычный баланопостит, вызываемый банальной микрофлорой и грибами, необходимо, используя лабораторные методы, дифференцировать от специфических язвенных поражений, которые могут быть вызваны донованозом, сифилисом, генитальным герпесом, шанкроидом и их сочетаниями. Остроконечные кондиломы и бовеноидные папулы в препуционном мешке могут быть вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ), серотипы 16 и 18 которого, кроме того, являются онкогенными (Скрипкин Ю.К.,1995). Терапия, направленная на улучшение баланопостита направлена в первую очередь на санацию поврежденных поверхностей местными средствами: промывание растворами марганцевокислого калия или фурациллина, смазывание противовоспалительными и антисептическими мазями (клотримазол и др.). Для лечения кондилом используют различные методы, оказывающие разрушающее действие: подофиллин, подофиллотоксин, 5-фторурацил, трихлоруксусную кислоту, криотерапию, лазерное иссечение и др. При наличии фимоза рекомендовано оперативное вмешательство - циркумцизия (круговое иссечение крайней плоти). Это также показано больным с упорным рецидивирующем течением заболевания на фоне диабета.

Уретрит является наиболее частым заболеванием мочеполового тракта, которое заставляет мужчин обратиться к врачу. В зависимости от степени выраженности клинических признаков различают острые, торпидные и хронические формы, в зависимости от локализации процесса - передние и задние, в зависимости от вызывающего фактора - гонорейные, трихомонадные, хламидийные, бактериальные, вирусные, микотические, травматические и др. (Тиктинский О.Л.,1990). Критический уретрит характеризуется обилием выделений, которые свободно вытекают из уретры, образуя на головке полового члена желтоватые корки; губки уретры становятся ярко-красными, отечными, при пальпации уретра утолщена и болезненна. Резко выражены субъективные расстройства: жжение и боли в начале мочеиспускания; при вовлечении в воспаление заднего отдела уретры мочеиспускание учащается, в его конце возникает резкая боль, иногда появляется кровь. Клиническая картина торпидного и хронического уретрита одинакова: слабые явления дискомфорта, зуд в уретре, особенно в области ее ладьевидной ямки, выделения обычно отсутствуют, или проявляются в виде слизисто-водянистой капли по утрам, часто наблюдается слипание наружного отверстия уретры. При наличии перечисленных симптомов в первые два месяца уретрит считают торпидным, при дальнейшем течении - хроническим. В диагностике решающее значение имеет выявление возбудителя. Для этого используют методы окраски мазков из уретры и/или осадка мочи по Романовскому-Гимзе, по Граму, акридиновым оранжевым, исследование нативного препарата с изотоническим раствором или раствором Рингера-Локка, бакпосев, иммуноферментный анализ на специфические антигены, ДНК-гибридизацию и др. Наиболее часто воспаление вызывает гонококк Нейсера, влагалищная трихомонада, хламидия трахоматис. Нередко, особенно на фоне общего снижения иммунитета, причиной воспаления является банальная микрофлора: эпидермальный стафилококк, s-гемолитический стрептококк, протей. Последнее время больше внимания привлекают вирусные поражения уретры, вызванные вирусами папилломы человека (ВПЧ) и простого герпеса (ВПГ-2). Первые способны вызывать образование разрастаний не только на головке полового члена и в окружности ануса, но и в уретре; вторые - рецидивирующие пузырьково-эрозивные поражения слизистых оболочек. Показана положительная корреляция распространенности и выраженности вирусных поражений уретры и полового члена с нетрадиционными формами (гомосексуализм) половой активности (Бернард К. и соавт., 1994). Лечение уретрита проводится с учетом этиологического фактора.

Причиной неспецифического уретрита , которая проявляется у 1-2% больных с этими симптомами, может оказаться стойкая щелочная реакция мочи, которая способствует осаждению кристаллов фосфата кальция, вызывающих раздражение уретры (Раус С.,1979). Такой феномен часто обусловлен нарушением диеты. Данное заболевание можно диагностировать путем исследования осадка мочи после центрифугирования, если на дне пробирки обнаруживается осадок кристаллов толщиной 2-3 см и рН мочи постоянно 6,8 и выше. В этом случае растворению кристаллов и исчезновению симптомов способствует ежедневный прием 2-3 г аскорбиновой кислоты (нужно быть осторожным, поскольку в кислой моче начинают осаждаться мочекислые и цистиновые камни).

Другим часто встречающимся воспалительным заболеванием у мужчин является болезнь предстательной железы , симптомы которой очень неприятны для любого мужчины. Обычно он является следствием нелеченного уретрита. Например, Ильиным И.И. и соавт. (1993) по результатам обследования более 4000 человек показано, что при хронических негонококковых уретритах симптомы простатита наблюдаются в 44-59% случаях, в то время как при недавно диагностированных уретритах - в 3-4 раза реже. Еще более наглядна картина при наличии воспаления, вызванного гонококком: при хронической гонорее заболевание простаты встречается в 40 раз чаще, чем при острой. В то же время, простата может быть инфицирована и гематогенным путем в результате заноса патогенных возбудителей из удаленного очага воспаления, например миндалин.

Болезнь предстательной железы может быть острой и хронической. При острой форме болезни предстательной железы кроме общих симптомах (плохое самочувствие, повышение температуры, потливость, слабость) больные отмечают учащенное, болезненное, иногда затрудненное мочеиспускание, сильные боли в промежности, отдающие в задний проход и головку полового члена, болезненность при дефекации, в тяжелых случаях - на острую задержку мочи. Больные в такой ситуации нуждаются в немедленной госпитализации. Чаще простатит является вялотекущим хроническим и годами с момента проникновения в простату инфекции себя не проявляет. Эта стадия получила название латентной. Только после определенных стрессовых ситуаций, например, длительного переохлаждения, после перенесенных соматических заболеваний (грипп и др.), выраженных ненормальностей в половой жизни, заболевание начинает проявлять себя клинически.

К симптомам хронического простатита относятся: 1) ноющие боли в промежности, распространяющиеся на наружные органы, над лобком, в области крестца, более выраженные в покое; 2) болезненное и учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время; 3) ухудшение эрекции и/или укорочение полового акта, снижение остроты оргазма. Эти симптомы могут наблюдаться все вместе или в различных сочетаниях. Диагноз ставится на основании пальцевого ректального исследования, позволяющего обнаружить изменения формы, общей и очаговой консистенции, оценить степень болезненности предстательной железы, и данных лабораторных анализов, демонстрирующих увеличение количества лейкоцитов (более 10 в поле зрения микроскопа при большом увеличении), эпителиальных клеток, эритроцитов, бактерий. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ) позволяет дополнительно выявить очаговые изменения в области шейки мочевого пузыря и вентральной поверхности железы, которые невозможно пальпировать: снижение (отек) и повышение (фиброз) эхогенности ткани, наличие конкрементов и кист.

Везкие причины для срочного лечения простатита . Нелеченый простатит обычно приводит к перерождению железы, при котором простатические железки и гладкие мышцы замещаются соединительной тканью, а перечисленные нарушения становятся необратимыми.

Широко распространено заблуждение, что воспаление может быть вызвано просто переохлаждением (простудой). Это неверно. Мы согласны с мнением Д.С.Саркисова (1975), что хроническое течение любого воспалительного процесса поддерживается наличием инфекционного агента. Саркисов показал это на примере туберкулеза легких, вызванного L-формой бациллы, и отверг возможность асептического воспаления. Он считает, что после исчезновения инфекционного агента из очага воспаления не только прекращается воспаление, но и возможно практически полное восстановление паренхимы легкого, даже в зонах, подвергшихся фиброзированию. То же можно сказать и о хроническом простатите, относительно которого существует мнение о его неизлечимости. Выяснение этиологии (причины) воспалительного процесса в простате, установление конкретного возбудителя (возбудителей), подбор эффективных антибиотиков и способов, повышающих их проникновение в железу, обеспечение адекватного оттока секрета позволяет в большинстве случаев добиться клинического излечения и исчезновение жалоб. Однако, в решающей степени это зависит от давности процесса и характера возникших нарушений.

В последнее время признается существование аутоиммунного компонента в поражении простаты, но, как и при классических аутоиммунных воспалительных процессах (ревматоидный артрит, астма, гломерулонефрит), воспаление начинается с того или иного патогенного микроорганизма, антигенные поверхностные свойства которого, сходны с антигенами собственных клеток. Это приводит к "ошибке" иммунитета, результатом чего является атака на ткани собственного организма. Ситуация усугубляется тем, что мимикрия - способность "маскироваться" - является всеобщим свойством всех микроорганизмов, обитающих в многоклеточных макроорганизмах-хозяевах, и поддерживается естественным отбором.

Многие (Тиктинский О.Л.,1990, Weidner W. E.a.,1995 и др.) считают необходимым разделять бактериальный простатит симптомы: признаки воспаления (лейкоцитоз в соке простаты) и небактериальный - т.н. простатодинию (застойный или конгестивный простатит), имеющие сходные симптомы. Патогенез конгестивного простатита связан главным образом с различными дизритмиями в половой жизни: прерванное половое сношение, искусственно пролонгированный акт, эпизодические сексуальные эксцессы и, наоборот, длительное воздержание. Неполноценная эякуляция, лишенная эмоциональной окраски, что имеет место при так называемом "привычном коитусе", так же является одной из причин конгестии. Данная форма простатита наиболее характерна для мужчин старшего возраста с нарушенным ритмом половой жизни и для молодых мужчин, не живущих половой жизнью и не мастурбирующих. Болевые синдромы аналогичны воспалительному простатиту, но менее выражены. Наблюдается усиление болей при длительном воздержании и преднамеренном затягивании полового акта. Иногда в первую половину дня учащено мочеиспускание и ослаблена струя мочи. Если накануне ночью при коитусе наблюдался не только физиологический, но и психологический оргазм, отмеченный жалобы на некоторое время исчезают. Конгестивный простатит симптомы сложно отличить от инфекционного, поскольку венозный застой и застой секрета создают условия для развития воспалительного процесса, а отсутствие воспаления не гарантирует, с другой стороны, от наличия в железе таких патологических агентов как хламидия или уреаплазма. Совершенствование методов диагностики инфекций неизбежно уменьшает долю "небактериальных" простатитов. Кроме того, необходимо проводить дифференциальную диагностику простатита с доброкачественной гиперплазией (аденомой) и раком простаты.

Воспалительными заболеваниями органов мошонки являются эпидидимит и орхит. Они часто наблюдаются вместе.

Эпидидимит - воспаление придатка яичка, которое может быть вызвано различными микроорганизмами, и чаще всего является следствием уретрита и простатита. Иногда возникает после операций на предстательной железе и хирургического лечения варикозного расширения вен семенного канатика. Развитию эпидидимита способствуют переохлаждение, травмы, длительное половое возбуждение. Практически всегда развитие одностороннее.

По клиническому течению различают острую форму и хроническую, по морфологическим признакам - серозный, инфильтративный и гнойный (Шабад А.Л., 1996). Критический начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39. С, появляется сильная боль в паховом канале или нижней части живота, которая через 1-2 часа (иногда через 1-2 суток) локализуется в одной половине мошонки, кожа с этой стороны краснеет, наблюдается припухлость. При пальпации определяется резко увеличенный придаток, который как бы охватывает яичко и не ограничивается от него. Ультразвуковое исследование демонстрирует увеличение его размеров и снижение эхогенности, обусловленные отеком. УЗИ также позволяет своевременно распознать гнойно-деструктивное абсцедирование, служащее показанием к хирургическому лечению: выполнению "послабляющих" разрезов белочной оболочки в целях уменьшения отека или, в запущенных случаях, удалению придатка - эпидидимэктомии. При переходе воспалительного процесса на яичко, что бывает нередко, и выраженными симптомами общей интоксикации рекомендуется удаление придатка вместе с яичком - гемикастрация, поскольку воспаление яичка чаще всего приводит к его атрофии с полной утратой функции.

Постоянный эпидидимит, который обычно является исходом острого, проявляется умеренным увеличением и уплотнением придатка яичка, незначительной болью; температура тела нормальная, кожа мошонки не изменена.

Микробиологическое исследование и гибридизация in situ оказывают, что острая форма эпидидимита обычно связана с грам-отрицательной бактериальной микрофлорой (E.coli и др.), а "первично-хронический" чаще всего обусловлен хламидиями.

Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезным поражением придатка, для которого характерно появление гнойных свищей мошонки, "четкообразное" уплотнение семенного канатика и выявление микобактерий в моче и секрете простаты, а также опухолью. В последнем случае решающее значение имеет биопсия.

Лечение включает назначение антибиотиков с учетом этиологии предшествовавшего уретрита или простатита, рассасывающие препараты, физиотерапия. В последнее время показана высокая эффективность использования при эпидидимите (как остром, так и хроническом) низко интенсивного лазерного излучения на мошонку в области воспаленного придатка. Обязательно одновременное лечение сопутствующих воспалительных заболеваний.

Орхит , не связанный с воспалением придатка, встречается довольно редко. В отличие от эпидидимита и эпидидимоорхита, обычно вызываемого бактериальной инфекцией, изолированное воспаление яичка является результатом проникновения в орган вирусов при эпидемическом паротите и гриппе, или является результатом травмы. В последнем случае орхит получил название асептического, поскольку в поражении органа решающая роль принадлежит аутоиммунному процессу, когда объектом иммунной атаки становятся сами сперматогенные клетки.

По течению различают острую форму и хронический орхит. Острая форма орхит начинается с появления боли в яичке, причина которой - растяжение белочной оболочки в результате отека. Сначала боль тупая, затем усиливается, наблюдается равномерное увеличение размеров яичка, кожа мошонки над ним горячая, отечная. Могут появляться боли по ходу семенного канатика, температуры тела повышается до 39-40. С, наблюдается озноб, повышается СОЭ. Острая форма орхита может осложняться абсцессом яичка. В этом случае на месте соединения кожи мошонки с яичком пальпируется очаг размягчения. Через несколько дней абсцесс может самопроизвольно вскрыться. Эпидемический паротит, протекающий в клинически выраженной (включающий в себя околоушную железу) или субклинической (при отсутствии локальных признаков) форме, является наиболее частой причиной орхита вирусной этиологии, который сопровождается наибольшим отеком яичка. При хроническом орхите, который является результатом острого воспаления либо исходно имел неяркое клиническое течение, боли выражены умеренно, в органе пальпируются очаговые уплотнения, температура может повышаться до субфебрильной. При длительном заболевании может наступить атрофия органа, при двухстороннем - бесплодие.

Острый орхит необходимо отличать от воспаления придатка, водянки яичка, перекрута яичка, ущемления грыжи, опухоли. При эпидидимите яичко не увеличено, а увеличен только непосредственно придаток; при водянке яичко увеличено равномерно, безболезненно, мягко-эластичной консистенции, при просвечивании (диафаноскопии) определяется прозрачное гомогенное содержимое под оболочкой, при УЗИ - жидкость; при перекруте боль нарастает стремительно, канатик резко утолщен, равномерно увеличенное яичко находится в верхнем положении и часто придаток пальпируется спереди; при грыже интенсивные боли локализованы обычно в брюшной полости, наблюдается тошнота и рвота, а в мошонке ниже утолщенного канатика определяются нормальные яичко и придаток; при раке яичко увеличено незначительно, уплотнено до "каменистой" плотности, или неравномерно с уплотнениями от 1 см обычно в нижнем полюсе.

При остром неабсцедирующем орхите вмешательство консервативное. Назначают постельный режим, ношение суспензория, холод в первые 2-3 дня, антибиотики, целесообразна новокаиновая блокада семенного канатика. Через 4-5 дней после нормализации температуры и стихания острых явлений применяют согревающие компрессы, УВЧ-терапию, электрофорез натрия йодида, при затяжном течении - кортикостероиды. Для лечения хронического орхита применяют преимущественно физиопроцедуры: УФ-терапию, УВЧ, амплипульстерапию, парафиновые аппликации (Козлов В.А.,1996).

Особый случай представляют посттравматические орхиты. Учитывая богатое кровоснабжение яичек, травмы мошонки часто приводят к образованию гематом. Гематомы делятся на поверхностные, захватывающие поверхностные слои мошонки, экстравагинальные, происходящие при разрыве сосудов у нижнего полюса яичка или в семенном канатике, и интравагинальные, которые возникают при повреждении собственной оболочки яичка или разрывах яичка и придатка. В результате травм нарушается кровоснабжение органа, развиваются отеки, что приводит к ишемии тканей и, таким образом, существенному нарушению функции органа. Но в случае образования интравагинальных гематом и особенно разрыва белочной оболочки, кроме этого развивается аутоиммунный процесс, при котором против собственных сперматозоидов вырабатываются антитела и сенсибилизированные Т-лимфоциты. Напомним, что половые клетки развиваются под защитой специального гемато-тестикулярного барьера (ГТБ), который препятствуют попаданию иммунологически-"чужих" антигенов дифференцирующихся половых клеток в кровь. Главным "фильтром" этой системы являются клетки Сертоли. С другой стороны, в норме через сеть яичка (rete testis ), которая также является частью ГТБ, из периферического кровотока в сосуды яичка могут проникнуть только гранулоциты и Т-лимфоциты-супрессоры, но не Т-хелперы, без которых эффективная иммунная атака невозможна (El-Demiry e.a.,1987). Повреждение гемато-тестикулярного барьера приводит к формированию антиспермального иммунитета, чаще всего приводящего к необратимой утрате фертильности (Райцина С.С.,1985). Ни своевременная хирургическая ревизия мошонки, ни применение антибактериальной терапии, ни использование антикоагулянтов часто не позволяет избежать образования антиспермальных антител и предотвратить атрофию яичка (Тарасов Н.И., Аманназаров А.,1990). Сперматогенез удается сохранить используя большие дозы кортикостероидов (Ендолов В.В.,1986), которые однако имеют ряд побочных эффектов. Нами предложены и запатентованы оригинальные способы предотвращения атрофии яичка и сохранения сперматогенеза после оперативных вмешательств на яичке, основанные на использовании аналога нуклеотидов гипоксантин-рибозида (инозина) и липоевой (тиоевой) кислоты, применение которых не имеет побочных эффектов (Божедомов В.А, Билич Г.Л., 1992,1993).

Воспалительные заболевания у женщин

У женщин наиболее часто наблюдается воспаление слизистой оболочки влагалища (вагиниты и вагинозы); цервикального канала (цервициты); слизистой матки (эндометрит); маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит), которые обычно наблюдаются вместе (сальпингоофорит).

Вагинит (кольпит) могут вызывать гонококки, трихомонады, хламидии, а также условно патогенные микроорганизмы, такие как стафилакокки, стрептококки, грибы рода Candida, кишечная палочка и др. Выделяют острый и постоянный вагиниты. При остром процессе женщины жалуются на зуд в области предверия влагалища, жжение, ощущение давления, жара в половых органах и малом тазу, многие отмечают дизурические растройства. Характерным являются обильные выделения - бели. Воспалительный процесс, вызванный различными возбудителями, имеет свои особенности. Например, обильные пенистые желтовато-зеленые выделения с неприятным запахом характерны для трихомонадного вагинита; выделения белого творожистого вида - для грибкового. При хронических формах воспаления боли отсутствуют, в основном больные жалуются на выделения, зуд, жжение, небольшие изъязвления в области преддверия влагалища. Диагноз ставят на основании гинекологического осмотра и результатов исследования отделяемого из влагалища. При осмотре видна диффузная гиперемия и отек слизистой оболочки влагалища, которая начинает легко кровоточить при минимальной травматизации. Слизистая покрыта обильным налетом. При исследовании мазков обнаруживается большое число лейкоцитов (30-60 в поле зрения), эпителиальных клеток, ассоциации различных микроорганизмов. В случае неспецифического вагинита патогенная флора отсутствует, но имеется избыточное количество условно патогенных форм.

Комплексное лечение включает включает: 1) антибиотики в соответствии с характером выделенной микрофлоры; 2) коррекция эндокринных и иных функциональных нарушений; 3) прекращение половой жизни до завершения лечения; 4) обследование и лечение сексуального партнера; 5) соблюдение диеты, исключение алкоголя, острой и соленой пищи, крепкого кофе. Рекомендуется обработка слизистой влагалища антисептическими растворами: слабым раствором марганцевокислого калия, риванола, отваром ромашки. В последнее время при неспецифическом вагините с успехом местно применяется полижинакс и макмирор, при грибковых поражениях эффективен настой буры в глицерине и пимафуцин, при трихомониазе - вагинальные таблетки тинидазола и орнидазола (Сметник В.П., Тумилович Л.Г.,1995).

С 80-х годов в гинекологии появился новый термин - бактериальный вагиноз - выделяющий одну из форм неспецифического вагинита, для которого характерны обильные дурно пахнущие выделения при отсутствии в них патогенных возбудителей и отсутствии визуальных признаков воспаления слизистой влагалища. Часто женщины жалуются на дискомфорт и жжение во влагалище. В последнее время бактериальный вагиноз рассматривают как своеобразный дизбактериоз влагалища, возникающий при уменьшении числа лактобактерий, выделяющих молочную кислоту, повышении рН вагинального секрета (больше 4,5). При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы и облигатные анаэробы бактерии. Это заболевание редко встречается у девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменапаузе, что указывает на большое значение гормонального компонента в возникновении такого дисбаланса. Наиболее информативным методом лабораторной диагностики является обнаружение в мазках, окрашенных по Грамму так называемых "ключевых клеток" - слущенных клеток эпителия влагалища, покрытых небольшими грамотрицательными палочками.

Диагноз "бактериальный вагиноз" ставится при наличии 3 из 4 признаков: обильные гомогенные выделения, амиачный запах при пробе с 10% щелочью, наличие "ключевых клеток" и рН выше 4.5. Лечение целесообразно проводить двухэтапно. На первом этапе необходимо восстановить физиологически нормальную среду во влагалище, для чего проводить инстилляции 100 мл 2-3% раствора молочной или борной кислот ежедневно 5-7 дней, вставлять свечи или мазевые тампоны с метронидазолом, синестролом, фолликулином, витамином С. На втором этапе необходимо местное применение препаратов живых лакто- и бифидумбактерий по 2-3 биодозы 2 раза в день до 10 дней.

Цервицит представляет собой воспаление шейки матки, которое возникает в результате проникновения в цервикальный канал гонококков, трихомонад, хламидий, стафилококков, стрептококков и других бактерий, реже вирусов. Возникновению способствуют разрывы шейки матки при родах, опущение половых органов, инфекционные процессы во влагалище и, наоборот, во внутренних половых органах. При остром процессе женщину беспокоят слабые боли в низу живота, неприятные ощущения во влагалище, иногда зуд, слизистые или гнойно слизистые выделения из влагалища. При осмотре с помощью зеркала или кольпоскопа обнаруживают гиперемию, отечность шейки матки, воспалительные инфильтраты, при длительном течении нередко эрозии. При хроническом процессе жалобы выражены слабее. Лечение назначают с учетом выявленных возбудителей, однако местное лечение применяют только после стихания острых симптомов, чтобы избежать риск развития восходящей инфекции. При безуспешности консервативного лечения применяют диатермокоагуляцию, криотерапию, лазеротерапию, электофорез цинка с помощью особого электрода (Сметник В.П.,1996). После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет неповрежденных клеток цилиндрического эпителия.

Эндометрит - воспаление слизистой оболочки тела матки - обычно возникает в результате проникновения в матку патогенных микроорганизмов из влагалища, а также гематогенным и лимфогенным путем; может быть осложнением внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Острая форма эндометрита развивается обычно через 3-4 дня после родов или аборта. Предрасполагающими факторами являются оставление в полости матки плодных оболочек, сгустков крови, большое количество во влагалищном биоценозе патогенных и условно-патогеных (эшерехий, протей и др.) микроорганизмов. Заболевание начинается с повышения температуры до 38.5 С, появляются боли в низу живота, иногда гноевидные выделения, женщины жалуются на слабость, головную боль. При пальпации матка увеличенных размеров, мягкая, отечная, болезненная в боковых отделах (по ходу лимфатических сосудов). Без лечения воспаление может распространиться на все слои матки и параметрий - клетчатку, расположенную между листками широких связок матки. Развивается параметрит. Параметриту способствуют боковые разрывы шейки матки при родах или выкидыше, гнойное расплавление тромбов в сосудах при эндометрите. Острая форма параметрит может привести к абсцессу параметрия, который иногда самостоятельно вскрывается в прямую кишку, матку, брюшную полость или мочевой пузырь. В этом случае при гинекологическом обследовании пальпируется тугоэластичный инфильтрат обычно сбоку от матки, смещающий ее в противоположную сторону. При нагноении в нем определяются очаги размягчения. При неадекватном лечении развитие переходит в хроническое. Хронический эндометрит характеризуется светлыми серозными выделениями из половых путей, периодическими маточными кровотечениями - меноррагиями. Матка слегка увеличена, плотная, безболезненная. Наблюдается атрофия желез или, наоборот, образуются кисты. Характерны лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы. Для хронического параметрита характерны непостоянные ноющие боли в низу живота, неправильное положение матки в результате образования спаек и деформации связочного аппарата. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, обычно тетрациклинов, полусинтетических пенициллинов или аминогликозидов в комплексе с метронидазолом, десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию. При отсутствии эффекта - промывание полости матки растворами антисептических средств, например диоксидина, удаление задержавшихся в ней элементов плодного яйца. В случае абсцесса параметрия производят его вскрытие под контролем УЗИ. В лечении хронического процесса решающую роль играют физиотерапевтические методы: диатермия, УВЧ, СВЧ, лечебные грязи, электрофорез цинка и йода.

Самым распространенным воспалительным заболеванием у женщин является сальпингоофорит . Чаще инфекция проникает в трубы и яичники из полости матки при родах и абортах, реже с кровью или лимфой из прямой кишки и апендикса. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы, где развивается отек, гиперемия, образуются инфильтраты, затем распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается и удлиняется, становится резко болезненной при пальпации (сальпингит). Поражение бывает одно- и двухсторонним: для воспалительного процесса, вызванного условно-патогенной микрофлорой, характерен односторонний процесс, для гонореи - двусторонний. В результате воспаления иногда маточный и ампулярный концы трубы спаиваются и в трубе скапливается эксудат. Скопление серозного содержимого в трубе носит название гидросальпинкса, гнойного - пиосальпинкса. При отсутствии лечения воспалительный процесс быстро переходит на яичники, развивается оофорит. При остром процессе обычно сначала поражается зародышевый эпителий яичника, затем после овуляции - эпителий и строма лопнувшего фолликула. Инфицирование яичника в момент овуляции вызывает образование мешочных "опухолей" с жидким или гнойным содержимым, которые могут привести к абсцессу и даже гнойному расплавлению яичника. Яичники спаиваются с маточными трубами, образуя единый воспалительный конгломерат - тубоовариальное образование. Часто в воспалительный процесс вовлекаются кишечник, брюшина, сальник.

При остром процессе женщины жалуются на слабость, боли в низу живота, пояснице, крестце, иногда иррадиирующие в прямую кишку, слизисто-гнойные бели, температура тела повышается до 38. С. Обычно эти явления продолжаются 5-7 дней, затем постепенно стихают. Но полного излечения не происходит, чаще заболевание приобретает хроническое течение. Обострение сальпингоофорита может начаться под влиянием многих внешних факторов: переохлаждения, перегревания, утомления, реже связано с реинфекцией. В период обострения повышается температура, появляются или усиливаются боли в низу живота, увеличивается количество выделений. Обычно боли усиливаются перед и во время менструаций, иногда нарушается цикл. До половины больных отмечают нарушения половой функции: исчезает либидо, коитус становится болезненным. При продолжительном течении и частых рецидивах в патологический процесс вовлекаются мочевыделительная, нервная, эндокринная, сосудистая система, и заболевание приобретает характер полисистемного процесса.

К урологическим болезням относят целую группу различных нарушений и воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Подобные заболевания с одинаковой частотой могут возникать у мужчин и женщин, стоит рассмотреть самые распространенные патологии, какие основные симптомы возникают при заболеваниях мочеполовой системы, какими бывают методы лечения.

К органам, лечением заболеваний которых занимается урология, относят наружные половые органы, почки, мочевой пузырь, мочеточники и другие органы выделительной системы. Симптомы большинства заболеваний при этом схожи, поэтому чтобы выделить причину болевых неприятных ощущений и другой симптоматики, обычно требуется полноценная диагностика у специалиста.

К основным факторам, провоцирующим заболевания мочеполовой системы, можно отнести различные инфекции, которые поражают органы и вызывают воспалительный процесс. К другим факторам можно отнести врожденные патологии, неправильный образ жизни, неправильное питание, недостаток физической активности и другие внешние причины.

Без подходящего своевременного лечения заболевания мочеполовой системы могут привести к тяжелым последствиям, к постоянным нарушениями в работе выделительной системы. Некоторые заболевания могут привести к бесплодию у женщин или мужчин, возникновению онкологических патологий.

Причины

Стоит поподробнее рассмотреть основные причины возникновения урологических заболеваний. Обычно на их появление влияют следующие факторы:

1. Заражение различными инфекциями. Попадание инфекций в органы мочеполовой системы может происходить различными путями, распространены случаи ее передачи при заболеваниях других органов таза. Вероятность инфицирования возрастает при попадании инородного тела, недостатке личной гигиены, незащищенных половых контактах, медицинских вмешательствах различного характера.
2. Сниженный иммунитет. Зачастую для развития заболевания недостаточно просто проникновения инфекции, вероятность развития патологического процесса повышается, если иммунитет низкий, защитные сила организма ослаблены.
3. Сидячий, нездоровый образ жизни, стрессы. К некоторым заболеваниям способно привести нарушение кровообращения органов таза, особенно в старшем возрасте. Также стоит учитывать, что некоторые патологии развиваются на фоне постоянных эмоциональных волнений и переживаний.
4. Наследственные заболевания и патологии. Склонность к возникновению некоторых урологических патологий может быть врожденной или передаваться по наследству.
5. Переохлаждение. Низкие температуры могут спровоцировать развитие воспалительного процесса и вызвать, например, возникновение цистита.

Это основные причины возникновения заболеваний, связанных с мочеполовой системой. В ряде случаев подобных проблем можно избежать.

Важно! Стоит помнить, все же одним из основных факторов развития болезней мочеполовой системы называют недостаток личной гигиены.

Симптомы

Симптомы различных урологических патологий обычно схожи, поэтому для постановки правильного диагноза всегда требуется полноценная диагностика. В любом случае нужно обратить внимание на возникновение следующих признаков, если есть подозрение на болезнь мочеполовой системы:

1. Мочеиспускание становится крайне болезненным, причиняет дискомфорт, моча меняет оттенок на более темный, нездоровый. В моче присутствует кровь или другие посторонние выделения.
2. Мочеиспускание становится частым, контролировать его становится сложно. Возможно возникновение непроизвольного мочеиспускания в ночное время, возрастание частоты походов туалет до двух раз в час.
3. Порой возникает обратная ситуация – мочеиспускание становится слишком редким.
4. Возникновение раздражения, зуда, высыпаний на половых органах. Болевые ощущения и дискомфорт могут усиливаться во время мочеиспусканий и полового акта.
5. Нарушение потенции у мужчин. Также может возникать изменение цвета или запаха у спермы.

Это основные признаки патологий мочеполовой системы у женщин и мужчин, с которыми следует обязательно обратиться к врачу.

Чаще всего к урологу обращаются представители мужского пола, в связи с особенностями строения мочеполовой системы у мужчин обычно возникают следующие специфические патологии:

1. Импотенция. Одно из самых часто беспокоящих заболеваний, дословно означающее половое бессилие. При данной патологии полностью или частично пропадает эрекция, при этом данное состояние может указывать на другие болезни.
2. Простатит. Данным словом обозначают воспалительный процесс в предстательной железе. При отсутствии правильного лечения и по ряду других причин заболевание из острой формы может переходить в хроническую.
3. Баланопостит, воспаление тканей головки полового члена. Характеризуется возникновением высыпаний и язв на коже, при диагностике важно исключить инфекции, передаваемые половым путем. Без лечения может привести к фимозу и другим серьезным нарушениям.
4. Фимоз. Данная проблема часто возникает у детей мужского пола, она характеризуется недостаточным раскрытием головки полового члена. В тяжелых случаях оно серьезно мешает нормальной жизнедеятельности.

Помимо типично мужских заболеваний существует масса других возможных патологий, которые также могут возникать у женщин и детей. Среди всего огромного списка особенно выделяют следующие заболевания:

1. Недержание мочи. Данное состояние может возникнуть по многим причинам, зачастую оно преследует женщин, перенесших процесс родов, оно может возникать из-за нервного перенапряжения, данная проблема часто беспокоит детей.
2. Цистит. Данным словом называют воспалительный процесс в мочевом пузыре человека. Особенно часто такая патология беспокоит девочек дошкольного и младшего школьного возраста.
3. Уретрит. В данном случае воспаляется слизистая оболочка мочевыводящего канала. Заболевание сопровождается сильными болями в процессе мочеиспускания.
4. Пиелонефрит. В данном случае происходит воспаление в почках, оно развивается из-за попадания бактерий. Опасность данного заболевания также состоит в том, что инфекция может распространиться по мочевыводящим путям.

При обнаружении данных патологий не следует начинать лечение самостоятельно. Самолечение может быть крайне опасно, следует сразу обратиться к урологу, гинекологу, ребенка советуют отвести к педиатру.

Важно! Стоит помнить, что некоторые инфекции, вызывающие воспалительные процессы, могут передаваться половым путем.

Как лечить?

В зависимости от заболевания и причины его возникновения подбирается подходящее лечение. Обычно оно включает в себя различные обезболивающие противовоспалительные средства, при бактериальных поражениях требуются антибиотики местного или системного применения.

При ряде заболеваний и запущенных патологиях может потребоваться хирургическое вмешательство, однако при своевременном начале лечения его, как правило, можно избежать.

Профилактика

Основная профилактика любых заболеваний такого рода – поддержание личной гигиены, особенно это касается маленьких детей. Следует регулярно подмываться и менять нижнее белье. Также важно поддерживать иммунитет, вероятность развития инфекционных патологий заметно снижается, если защитные силы организма активны.

Также всегда следует использовать средства предохранения при половых контактах. Множество различных бактериологических и иных инфекций, способных провоцировать разные заболевания, передается половым путем.

Для мужчин, особенно в старшем возрасте, особенно важно поддерживать нормальный уровень физической активности. Сидячий образ жизни способен привести ко многим патологиям в области таза.